CC BPCO
M. Jacques, 71 ans · ATCD : BPCO stade GOLD III, tabagisme 40 PA, sevrage partiel
Admission aux urgences pour dyspnée aggravée depuis 3 jours avec fièvre
→ Voir aussi : BPCO · Salbutamol · Soins respiratoires
Dyspnée : FR 28/min, tirage intercostal, balancement thoraco-abdominal
SpO2 : 79% en air ambiant → 91% sous lunettes 2L/min
Gazométrie : pH 7.32, PaO2 58 mmHg, PaCO2 62 mmHg (hypercapnie chronique décompensée)
Auscultation : sibilants + crépitants bases droites
T° : 38,8°C · TA 135/80 mmHg · FC 105/min
Expectorations : purulentes, verdâtres
Pas d'O2 à haute concentration (risque de lever le drive hypoxique)
Cible : SpO2 88-92% sous O2 contrôlé (lunettes 1-2 L/min ou masque Venturi 28%)
Surveillance gazométrie à 1h après mise sous O2
Chronologie de prise en charge
| Heure | Action | Résultat |
|---|---|---|
| 16h30 | O2 lunettes 2 L/min, SpO2 cible 88-92% | SpO2 91% |
| 16h35 | Salbutamol nébulisation 2,5 mg + Ipratropium 0,5 mg | |
| 16h40 | VVP, bilan bio (NFS, CRP, PCT, hémocultures, ECBC) | CRP 245, GB 15,5 G/L |
| 16h45 | RX thorax : foyer condensation lobe inférieur droit | Pneumonie |
| 17h00 | Amoxicilline-clavulanate IV 1g | ATB sur pneumonie |
| 17h00 | Méthylprednisolone IV 80 mg | Anti-inflammatoire bronchique |
| 18h00 | Contrôle GDS : pH 7.36, PaCO2 58, PaO2 72 | Amélioration modérée |
| 18h30 | VNI si PaCO2 ne baisse pas ou pH < 7.35 | Non nécessaire ici |
GDS à 1h, 6h et 12h sous O2 (suivi PaCO2)
Si aggravation (pH < 7.35, SpO2 < 88% sous O2, épuisement) : VNI puis intubation
Kinésithérapie respiratoire : désencombrement, drainage postural
Données : M. Jacques, 71 ans, BPCO GOLD III, exacerbation sur pneumonie lobe inférieur droit. SpO2 79% à l'entrée. GDS initial : pH 7.32, PaCO2 62.
Actions : O2 2 L/min (cible 88-92%), nébulisations Salbutamol/Ipratropium toutes les 4h, Amoxicilline-clavulanate IV 1g x3/j, Méthylprednisolone 80 mg/j IV.
Résultat : SpO2 90% sous 2L. GDS à 18h : pH 7.36, PaCO2 58. FR 22/min. Apyrétique ce soir. Expectorations mucopurulentes persistantes. Kiné respiratoire demain matin. VNI en standby si dégradation nocturne.